3点誘導心電図

・術中に用いる一般的な誘導です。

・P波が確認しやすいII誘導をモニターします。

・不整脈を発見しやすくします

5点誘導心電図

・虚血性心疾患を持つ患者に使用します。

・胸部誘導を見ることができます。

・心筋虚血を発見しやすくなります。

これも麻酔中必須のモニターで、患者の血行動態を把握します。

非観血的動脈圧測定

・一般的な血圧計です。

・非侵襲的に血圧が測定できます。

・一回の測定に30秒ほどかかるため急激な血圧変動を伴う手術には向きません。

観血的動脈圧測定

・直接、 橈骨動脈や足背動脈にカテーテルを挿入して測定します。

・心臓一拍ごとの血圧測定が可能になります。

・急激な血圧の変化、例えば術中の予期せぬ大出血による血圧低下にも対応することが可能です。

・上の図は動脈圧波形です。

・Dicrortic notchとは大動脈弁が閉じたときにできる波形です。

・したがって波形の立ち上がりからDicrotic notchまでが心臓の収縮期にあたり、それ以外が拡張期にあたります。

心拍出量測定

一般的に肺動脈カテーテルを用いて測定します。

肺動脈カテーテルとはカテーテル尖端が肺動脈内に位置するように設計されたカテーテルです。

肺動脈カテーテルの特徴はカテーテル先端に風船がついていることです。これがあることにより血流に乗ってカテーテルが肺動脈にはいるようになっています。また、カテーテルの先端には赤外線センサーがついていて肺動脈血の酸素飽和度を測定できるようになっています。

肺動脈カテーテルは一般的に、右内頚静脈より挿入します。

カテーテル先端が、上大静脈→右心房→右心室→肺動脈と進むにつれて、先端圧の波形が変化しますので、それを参考にしてカテーテルを進めます。

次の動画では、肺動脈カテーテルのが進むにつれて黄色の線の圧波形が変化するのがわかります。

経食道心エコー

主に、心臓外科手術の麻酔に用いますが、心臓に問題のある心臓手術以外の症例でも使用します。

経食道心エコーの利点は、通常用いる経胸壁エコーと異なり心臓を裏側から観察できることです。また術野を妨げないことや、術中もリアルタイムに評価ができる点も優れています。

最初に見えてくるのが、大動脈弁の短軸像です。3つの弁がヒラヒラしているのが見えます。次に大動脈弁の長軸像が見え、そこにカラードップラーが重なります。どうやらこの患者には大動脈弁閉鎖不全があるようです。次にみえてくるのは、左室の長軸像です。上の方でヒラヒラしているのが僧房弁で、カラードップラーを重ねると若干の僧房弁閉鎖不全があるのがわかります。次は、左室の短軸像です。この画面で左室壁の動きがわかり、また内腔の大きさから循環血液量が推測できます。最後に見えるのは下行大動脈です。この患者では解離しているのがわかります。